醫(yī)保潛規(guī)則最新 醫(yī)保潛規(guī)則專題 揭秘不為人知的醫(yī)保潛規(guī)則【圖】昨天，北京協和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師于鶯發(fā)微博稱，她收到一名外院同行的微信表示，該院向全體醫(yī)師下達命令要求，病人醫(yī)保定額消費的10500元里，有盈余則獎勵，超出消費額則克扣醫(yī)生錢。北京市人社部門回應稱嚴禁醫(yī)院平均分解指標給醫(yī)生。'
醫(yī)保定額已經是全國各地(尤其偏遠的市縣地區(qū))醫(yī)保行業(yè)考核醫(yī)生獎金的潛規(guī)則，百姓已經習慣性了老爺們的管理辦法，真的見怪不怪了，真的盼著國家政策能公開透明的管理著醫(yī)保行業(yè)。
我們醫(yī)院是三甲醫(yī)院，普通百姓在三甲面前就像是“砧板上的肉”，我們說什么就是什么，藥往貴了開，不用手術的我也可以給你開一刀……太多太多了，有的時候，患者心里也清楚。四年來，我逐漸淡忘了希波克拉底的誓言，成了一名“醫(yī)商”，自覺罪痕累累，內心掙扎。關系混亂。這里指的是醫(yī)藥代表和醫(yī)生、醫(yī)生和護士。各種各樣的關系，亂七八糟，我一個同事，曾經與三個護士同時保持著那種關系。在這里，你可以看見生老病死，可以看見欲望、利益……等等，似乎讓我體驗到了人生的所有內容。
畢業(yè)八年，逐漸由一名憤青，變成憤中。開個處男貼，深扒醫(yī)院各種黑幕、潛規(guī)則。本人平時只寫病例、不寫文章，所以沒有文采，大家輕拍，只是想把這些事情寫明白，讓各位看客看明白。開貼的目的不明確，要是實在讓我說出一個理由，就是我還有點良心、痛恨這體制吧算一個吧。
這是一個缺少監(jiān)管、各種不透明、不公開的社會，醫(yī)院只是這個社會這顆大樹中的一部分，樹根都快爛了，這個大樹的枝葉不會好到哪里去的。我們都是體制的玩偶，體制不改革，自己監(jiān)管自己，這個社會就沒有希望。好了，不廢話，也不知前面說了些什么，直接開扒。
一、藥品回扣
藥品回扣是中國特色，是中國特色社會主義中的一部分。各種奇葩的事情，在國外是不能理解的，在中國都是特色。中國人是聰明的，只是聰明用在鉆社會主義墻角、鉆制度的漏洞上。
我敢說幾乎每個醫(yī)生都收過回扣，或多或少而已，收的多的能嚇死人，當然收的少的也餓不死人，因為醫(yī)生還有工資獎金，維持生計足矣。為什么我說藥品回扣是中國特色呢，因為只有國產的藥品有回扣，進口藥是沒有回扣的，當然我的意思不是說進口藥就是干凈的，后面會說。
藥品的回扣是廠家根據藥物的價格、用量定的，比例在15~30%之間，抗生素、腫瘤藥的回扣比例高一點。也就是說你花100元買的藥，其中有20元左右進了醫(yī)生的腰包。如果這個藥的回扣比例小于10%，這個藥必死無疑，因為沒有醫(yī)生會用的，除非這個藥好用，而且沒有替代品，比如說新癀片、云南白藥(不是廣告，這些藥確實好用)。
藥品回扣只是回扣中的一小部分，還有各種手術器械，手術耗材比如心臟支架、人工瓣膜、人工關節(jié)等等吧，不一一列舉了，總之患者躺在手術抬上用的各種與手術相關的一次性耗材，幾乎都有回扣，而且這些回扣比例更高，約在25~50%之間。
這些回扣都是以現金的方式進入了醫(yī)生的口袋，當然絕大部分是進入了主任的囊中。所以，幾乎所有的藥廠都有兩本賬，一本是給稅務局看的，剩下的那本才是真實的賬本。因為回扣這部分錢是肯定不能進入藥廠的支出的。所以每個藥廠的帳是經不起查的。
進口的藥物就很拽，也奇貴，但就是沒有所謂的回扣，為什么呢?因為人家的效果好，中國目前用個國產西藥幾乎都是仿制進口藥物的，但是療效、工藝差的是幾光年的檔次。比如說，同樣是都是叫頭孢哌酮舒巴坦鈉，進口的叫舒普深，比國產的同名、同計量的藥效差了很很很多(不是廣告，舉例說明而已)，天涯潛水的醫(yī)生們肯定是深有體會吧。所以很多進口藥不屑于與國產藥物競爭競爭(不是絕對的哦)。但是進口藥會給醫(yī)生所謂的贊助，比如說請醫(yī)生去開會(其實就是旅游)，吃飯報銷啊等等吧，以各種理由、不直接通過現金的方式“感謝”醫(yī)生。
二、藥物代表
這是一個很中國特色很龐大很尷尬的很神秘職業(yè)。因為平時藥代只和醫(yī)生接觸，不和患者打交道。其實藥代很好辨認，只要看見那些整天不看病還整天在醫(yī)院轉悠、坐在醫(yī)生旁邊陪醫(yī)生聊天的幾乎都是藥代。
好吧，個人分析這三類公司的醫(yī)藥代表。外資企業(yè)：公司在***有超國民待遇，智商正常都懂得必須在這里賺取超額利潤，各個外資，每年增長任務最高的國家就是***。這代表著本人上兩段回復形成的原因。國企：比較穩(wěn)定的人員流動，他們根本沒有外資企業(yè)這樣投資龐大的資金到產品研發(fā)身上，所以在市場上會見到，國產藥很多都是模仿外國藥廠。這樣，產品性能沒有優(yōu)勢，但是要賺錢，那該怎么做呢?大家懂得。最后，私企和個體戶：更加沒學術，更加多的回扣。通過關系發(fā)展的銷售，對于他們的評論我就不多說。大家可以自己思考。最后，我說一下我作為醫(yī)藥人，對這三類公司的看法。外資：得天獨厚的環(huán)境，成就野心勃勃的外國人。國企：兩個字，可憐。沒資金研發(fā)，ZF不支持，導致仿制外資產品。部分優(yōu)質國企居然同意被外資收購。這說明***未來醫(yī)藥行業(yè)將會是外資企業(yè)寡頭壟斷，影響我們的就是定價權將會在鬼佬手上，下場是怎么樣不說了。私企和個體戶：一幫無奈的醫(yī)藥創(chuàng)業(yè)人。沒辦法，想擁有自己的企業(yè)，他們只有這樣做，代理品種，靠關系，回扣銷售?？偨Y***醫(yī)藥行業(yè)，唉，就一個字。
三、繼續(xù)說藥代這個神奇的職業(yè)
平時醫(yī)生接觸的藥代大部分是底級的，藥代是分等級的，一個藥品出廠，要經過大區(qū)代理、地區(qū)代理，醫(yī)院代理等等，層層扒皮，最后這個藥在醫(yī)院的推廣是這些最底層的藥代。藥代的工作主要是討好醫(yī)生，每個月統計醫(yī)生的藥品用量，給醫(yī)生回扣。討好醫(yī)生的方法很多，都是些小恩小惠的東西，至于色情聯系，這個真的有，但沒有誘惑樓主的，因為藥代也知道，誘惑我沒用啊，樓主和這些藥代是一樣的，最底層的。
藥代是個龐大的群體，每一個藥物都有藥代，用量高的藥物每個科室的藥代也不一樣。所以將來真的醫(yī)療改革，藥代這個職業(yè)消失的時候，會有幾百萬人失業(yè)的。
四、藥品采購
藥品采購科是醫(yī)院最肥的科。負責采購的領導絕對是富豪級別的。是個房叔表叔一個級別的。
一個藥品要進醫(yī)院，需要說服分管院長、采購科主任、藥事委員會等等，當然都是用錢說服的。一個抗生素進醫(yī)院沒有十萬八萬根本不可能(樓主說的是三甲醫(yī)院)。當然這個要進了醫(yī)院不是萬事大吉了，你還要給醫(yī)生推廣，更關鍵的是，每個月都要去采購科進貢，因為得罪了他們，就不進貨了，缺貨對這個藥品的使用是致命打擊。
五、器械采購
這個不說了，沒什么可說的，每個體制內的單位都是一樣的，有交易，有需求，就有暗箱操作，也就有回扣。
六、把回扣說完吧
患者和醫(yī)院變成了買賣關系，患者是消費者，消費者是上帝，而上帝花了很多不明不白的錢。
有回扣的不只是藥品，大到瓣膜支架，小到傷口敷料，甚至輸液器、留置針都有。
這個奇葩的社會，有這么奇葩的事情，也就不奇葩了。
七、晉升職稱。
醫(yī)生需要五年的時間才有資格晉升更高一級的職稱。需要晉升的醫(yī)生根據量化分排名，也就是說根據你寫的論文課題獲獎情況，寫的著作，專利，等等吧。
本人所在單位，每年每到晉升的時候會發(fā)現很多奇葩的事情。
比如說某某人寫了n篇SCI,n篇著作，獲得好多專利。其實都是假的。只是沒人查而已，英語沒過六級，寫什么SCI啊。這些東西已經有了完整的產業(yè)鏈。
好多醫(yī)生肯定會接到這樣的電話，比如說我是某出版社，要出版一本書，讓你掛一個主編或者副主編的名，你只需要交錢就行，書由出版社來負責抄寫。這些出版社都是正規(guī)出版社，他們可以輕松申請到出書的出版編號。
通常一個主編名額需要一萬到兩萬塊錢，副主編八千到一萬左右。樓主碰到一個奇葩的主編，他是某傳染病醫(yī)院的，竟然寫了一本腫瘤的書。
SCI通常是按分數計費的，一分可能要一萬到兩萬塊左右。
樓主所在醫(yī)院的院長，n多頭銜，搞笑的是他是博士導師，寫了好多著作，課題無數，他可是一天大夫都沒干過啊，你說這個博導奇葩吧。這都是被他的團隊包裝的。
其實每個單位都一樣，你看看現在這些當官的，哪個沒有研究生文憑，不都是買的嗎。
所以，寫文章好的沒有好醫(yī)生，好醫(yī)生沒有這個時間整天拿著小白鼠做實驗，醫(yī)生是給患者治病的，不是小白鼠。
在這畸形的制度下，各種假都成真的了。
八、倒賣病人。
樓主所在的醫(yī)院，不缺病人，缺的是床位。所以倒賣病人在我們醫(yī)院很少，不是沒有。
所謂倒賣病人，就是這個病人不是我們科的病，把他介紹到指定科室的某個指定醫(yī)生那里繼續(xù)治療，那么這個醫(yī)生給我一些所謂的感謝費。
樓主所在地區(qū)有一個部隊醫(yī)院(地方政府是管不著的)。倒賣病人是明碼標價的，通常一個病人五百塊。每次看到有些病人在那里白花錢病卻越治越差，真的很痛心，也很無奈。部隊醫(yī)院后臺硬，沒人敢管啊。
從醫(yī)者也爆醫(yī)院內幕
醫(yī)院，一個見證生死、人性的場所，有人因病垂死掙扎，也有人因利不擇手段。從業(yè)四年，我遇見了形形色色的人，千奇百怪的事。直到10月15日，一位病人死去，我決定寫下這篇反省日記。
罪之一——開單提成
開單提成，這是我入行時，帶我的師兄教我的第一課。醫(yī)生開處方與醫(yī)院收入、醫(yī)生個人績效都直接相關，處方開的越大，收益愈多。有的科室，一個月開出個十幾萬的提成是經常的事，而這背后，是醫(yī)院、醫(yī)藥代表和醫(yī)生三者的利益。
罪之二——看人開藥
就像看人上菜一樣，醫(yī)生最勢利。有醫(yī)保的、公費醫(yī)療的盡量開貴的，或者看著你像有錢人的樣子，那就往貴里開，多開一些輔助的營養(yǎng)**。我平時都會先問是否有醫(yī)保，如果有，我會給多開點。當然有時候也會開一些便宜但療效好的藥，如復方丹參片，感冒給開些白云山板藍根之類的，都屬于良心發(fā)現，或者一看就是窮人，實在下不了手。
罪之三——繁瑣檢查
人為繁瑣各項檢查程序，也許只是感冒，或者其他小傷小病，通過顯性癥狀即可診斷，但也會讓患者去做各種檢查，一般患者也不會拒絕，畢竟對于健康，大家都很重視。
罪之四——夸大病癥
這是一個很有效的招數。一般夸大性的告訴患者可能發(fā)生后果，患者由于緊張更容易相信你的處方，甚至主動要求多做各種檢查等等。
罪之五——紅包拿來
拿紅包眾人皆知，不僅是醫(yī)生，患者也明白其中道理，甚至有患者不給紅包，自己都覺得不安心。而紅包拿最多的是麻醉科和婦產科。麻醉科的同事，一個月2、3萬紅包不成問題。
罪之六——醫(yī)藥代表
醫(yī)藥代表，特別是一些小廠藥的醫(yī)藥代表，為了利益，不擇手段，從上到下關關打通。醫(yī)生也為了回扣，給患者開的這些高回扣的小廠藥，反而一些便宜、利潤透明、效果好的大廠藥被雪藏?；颊呖梢詮奶幏介_出的藥的藥廠來判定是否遇到了“醫(yī)商”，建議大家還是選擇一些大品牌，西藥如中美史克，德國拜耳等，中成藥如白云山和黃、同仁堂。
罪之七——關系混亂
關系混亂。這里指的是醫(yī)藥代表和醫(yī)生、醫(yī)生和護士。各種各樣的關系，亂七八糟，我一個同事，曾經與三個護士同時保持著那種關系。在這里，你可以看見生老病死，可以看見欲望、利益……等等，似乎讓我體驗到了人生的所有內容。
我們都說“醫(yī)者父母心”，但這似乎只是醫(yī)生對自己一種形而上的道德要求罷了?！袄弊之斍?，一切規(guī)則都形同虛設。我及其身邊的人為了利，為了名，為了其它，醫(yī)者成商人。
